产科医生谈“羊水过少”

羊水过少是产科领域里常见异常，通常是产前超声检查时发现，超声检查时羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤ 2cm，羊水指数（AFI）≤ 5cm即可诊断为羊水过少。胎儿像鱼一样生活在水里，没有羊水的胎儿是无法生存的。羊水的主要功能是保护胎儿免受挤压，也保证胎儿在子宫内有足够的空间进行肢体伸展和活动。

羊水的来源

1、妊娠早期：羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；2、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；3、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌到羊膜腔；4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少。

羊水的吸收

胎膜和脐带的吸收；胎儿吞咽羊水、胎儿角化前的皮肤有吸收羊水功能。

母胎-胎儿-羊水三者间的液体平衡

羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母体间的液体交换主要通过胎盘，每小时3600ml；母体与羊水的交换主要通过胎膜，每小时约400ml。羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行。

临床工作中，发现孕妇羊水量过少患者，不同孕周采取的处理措施会明显不同。中期妊娠前发现的羊水过少，提示有胎盘胎膜的原发病变，导致羊水产生和吸收障碍，很难治疗，预后也不好；胎儿畸形的可能性也有，需要排除（排除方法：彩超、染色体检查等）。

治疗方法

1、可以试行水化治疗，在患者没有心脏病变的前提下可以给患者静脉输液，每日2500-3000ml液体，同时让患者多喝水（1000ml以上/日）个别患者真有效果，多数情况是无效的。前段时间有个病人是妊娠中期（25周）发现羊水过少（AFV 2cm）从外地来找我的，我很纠结，但最后还是先行了水化治疗两周，结果很有效，患者现在都快32周了，羊水循环也恢复了正常(AFI 14cm)，患者和家属特别高兴，我也非常happy。但水化治疗要注意患者心脏功能，大量水长期注入孕妇体内，很容易导致孕妇心肺肾负担增加，临床也真遇到过基层医院水化治疗导致心衰、水肿病例，所以即使简单的水化治疗也可能导致不良后果，医生一定要谨慎并进行严密监护。

2、羊膜腔灌注治疗：也可以给患者试行羊膜腔内灌注温生理盐水（36.5度左右），我曾经有个患者在本溪妊娠23周发现羊水过少，妈妈有染色体小异常，因为既往胚胎停止发育过2次，而且年龄偏大，很是焦虑，来找我看病非要保这个孩子，我试着给她做羊水穿刺查染色体同时直接进行了生理盐水灌注（200ml），结果出奇的好，患者的羊水循环居然随着妊娠的进展逐渐恢复直到正常，胎儿染色体结果也正常，最后在我们医院成功分娩一健康宝贝，从此我也成为这个家庭眼中的恩人。当然也有很多患者治疗无效不得不终止妊娠放弃的，还有的患者合并染色体异常和胎儿畸形的，因此羊水过少的情况复杂，原因不同，预后也不尽一样。

妊娠晚期发现的羊水减少如果未发现胎儿畸形，通常是胎盘胎膜羊水循环障碍导致，多由胎盘功能减退引起，应该尽早终止妊娠。羊水是胎儿赖以生存的环境，羊水过少胎儿宫内随时有发生缺氧窒息和死亡可能，分娩时羊水过少合并的羊水浑浊胎粪污染率明显增高；长时间羊水过少，子宫外压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背等，而且也容易导致胎儿肺发育受限。因此妊娠晚期发现的羊水过少，医生很多情况下都建议剖宫产终止妊娠，以降低围产儿病死率。当然如果分娩发动，羊水清亮，胎心监护正常，没有宫内缺氧者，也可以选择阴道试产，尽管有一定风险，但临床也有很多成功阴道分娩病例。

小结

羊水过少

，原因复杂，有的可治疗，有的根本没有治疗机会，而且相同的治疗方法对不同个体的治疗效果也不相同，临床结局也不尽相同。对于羊水过少的孕妇，你能做的就是接受事实，客观理性对待，听从医生建议，做好接受最坏妊娠结局心理准备，期待好的结局；对于医生，应该做的科学评价，客观分析，合理治疗，严密监护，跟患者一起期待好的结局。

大家都在看

★★★★★

看完记得分享哦

服务医生，期待支持！

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：[e-mail]，另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ（980151516）或者微信沟通，谢谢！